人工气道是将患者的生理气道连接其他气源而建立的一种气体通道,有助于为ICU患者的气道机械通气、引流以及通畅提供条件。在人工气道中需要运用有效的辅助设备进行维持、检测通气的有效性,因此往往采用气囊监测表检测患者的通气情况[1]。气囊压力表是一种检测人工气道球囊内压的器械,通过观察压力表的指针变化,更好地对球囊进行注气,从而避免损伤患者的气道[2]。本研究探究气囊压力表联合呼吸机用于ICU人工气道监测及护理的作用,现报道如下。

经我院伦理委员会的批准,将2016年7月至2018年6月治疗的ICU人工气道患者100例作为研究对象,根据奇偶数分为对照组与观察组,各50例。所有患者与家属签署研究知情同意书,所有患者均接受经口插管通气,排除合并严重肺疾病患者与置管时间过短、过长的患者。观察组男28例,女22例;年龄48～79岁,平均(63.37±15.24)岁;重症肺部感染13例,急性心力衰竭16例,颅脑损伤12例,心肺复苏术后9例。对照组男30例,女20例;年龄47～82岁,平均(64.21±15.24)岁;重症肺部感染12例,急性心力衰竭14例，颅脑损伤14例，心脏复苏术后10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(1)对照组实施手估气囊测压注气,由临床经验丰富的护士长用手指捏感方式对气囊进行注气,同时采用呼吸机检测气囊是否出现漏气情况与气囊压力监测表(美国柯惠医疗器材制造有限公司,生产批号1409910)实时测压。(2)观察组接受气囊压力表联合呼吸机,对所有患者进行测压注气需要采用专用的气囊压力表,观察其压力值调整注气容积,并联合呼吸机对气囊漏气情况进行检查,护理人员应密切关注患者潮气量峰值变化情况;其次,采取注射器将气囊内气体回抽,记录气体容积。

(1)护理人员需要向患者与家属进行健康教育,讲解气囊压力表、呼吸机的作用与安全事项,避免发生患者自主拔管情况;另外,针对观察组,需要对其说明气囊压力表与呼吸机连接的步骤及原理,对于对照组,应告知手估气囊测压注气的主要事项,并说明气囊压力监测表的功能与常规指标,从而提高患者的气囊测压认知度,缓解其不良情绪。(2)密切观察患者在通气过程中气囊压力表变化情况,同时可降低患者意外拔管的发生率。若气囊压力较高,需要适当开放气闸进行放气,而且要检查指针是否返回绿色区域(22～33 cmH2O)。注气操作应动作缓慢,以避免压力过高导致患者的器官组织受到损伤。(3)结束注气后,应检查是否漏气,若存在漏气,给予一定的加压,并保证指针不超过绿色区域。

(1)观察两组通气情况,并分别记录其压力水平与气囊容积,对其进行比较。(2)同时比较两组气囊安全性与并发症发生情况,患者吸痰时在吸痰管中吸出胃内容物,表示发生误吸情况;在患者气囊漏气,且注气后仍然存在漏气现象,则表示气囊破裂;若患者气囊压迫位置出现水肿充血现象,说明气管黏膜受损。(3)比较两组实施前后镇静-躁动评分,镇静-躁动评分标准:患者对刺激无反应,无法服从命令为1～2分;患者嗜睡,语言可唤醒,能够服从简单命令为3分;情绪稳定,配合度高,容易唤醒为4分;情绪波动较大,身体躁动,经劝阻和安抚后保持安静为5分;情绪不稳定,需给予束缚则为6～7分。

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析,计量资料以x¯±sx¯±s表示,采用t检验,计数资料以率表示,采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

观察组气囊压力水平低于对照组,注气容积小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

观察组实施前镇静-躁动评分(6.52±1.20)分,对照组(6.50±1.23)分;观察组实施后镇静-躁动评分(2.26±1.25)分,对照组(4.34±0.30)分。实施前两组镇静-躁动评分比较,差异无统计学意义(t=0.01;P>0.05),实施后观察组和对照组镇静-躁动评分均得到明显改善(t=5.08、6.69;P<0.05),且观察组改善趋势较明显(t=3.12;P<0.05)。

观察组出现气管黏膜受损1例,气囊破裂0例,误吸1例,不良反应发生率为4.0%;对照组出现气管黏膜受损2例,气囊破裂2例,误吸4例,不良反应发生率为16.0%;差异有统计学意义(P<0.05)。

对ICU患者建立人工气道需要对气道气囊的内部压力提供保障,从而能够促进通气的安全性与有效性,以避免患者在注气过程中发生漏气及气管分泌物反流误吸[3]。同时注气中保证患者的通气量具有有效性,能够减少气体压力对气道组织的损伤。常规手估气囊测压注气方法的效果并不理想,注气过程中凭借护士的临床经验难以精准测量气囊的压力与容积,往往会出现数值忽高忽低,加上无参考标准,护理人员会为避免漏气而提高注气量,更容易导致气囊压力过高,从而损伤患者食管气管黏膜,甚至出现气管壁破裂或穿孔、柱状上皮坏死等并发症,增加患者生理上的不适,出现过激反应[4]。

气囊测压表能够根据划分区域衡量球囊压力,从而精准地进行注气,保证球囊压力与充其量达到安全标准,最终降低并发症发生率,减轻患者的应激反应[5]。本研究结果显示,两组气囊压力水平与注气容积比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组镇静-躁动评分优于对照组(P<0.05),证实ICU人工气道患者应用气囊压力表联合呼吸机能够降低气囊压力水平与注气容积,保证安全性。气囊压力表能够测量患者的通气潮气量与漏气情况,提供精准的判断依据,从而可以降低气囊破裂、气道黏膜受损等并发症。同时专用的气囊压力表能够准确反映患者承受压力范围,因此可保证注气的容量及压力,提供安全保障,避免过高压力导致患者出现应激反应或生理不适。

综上所述,将气囊压力表联合呼吸机应用于ICU人工气道患者中,能够监测患者气囊压力,从而能够把握与控制气囊压力,提高通气安全性。