腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、出血量少和 术后恢复快等优点，现已在妇科各类手术中广泛运 用。全麻会引起一定程度的肺不张；持续CO2气腹 且维持一定压力是腹腔镜妇科手术的必要条件，但 人工气腹可引起腹内压增高，膈肌头侧移动，使胸 廓扩张受限；同时，妇科腹腔镜手术采取的头低脚 高截石位也会影响患者的呼吸和循环功能。腹腔 脏器重力和气腹压力双重因素导致膈肌上移，降低 呼吸系统顺应性，增高呼吸阻力，严重影响患者的 呼吸功能，引起术后肺不张和低氧血症的发生。

术后吹气呼吸功能训练可以使〇2和CO2有效 交换，改善患者氧和，进而减少术后呼吸系统并发 症，促进患者早日康复。因此，护理人员在术后对 患者进行呼吸功能训练，有利于患者肺复张和提高 其脉搏血氧饱和度(pulse oxygenation saturation， Sp〇2)。本研究拟观察全麻妇科腹腔镜术后患者行 吹气呼吸功能训练对其Sp〇2的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料选择2017年4月至7月美国麻醉 医师协会(American Society of Anesthesiologists， asa)分级i〜n级，全麻下行妇科腹腔镜手术的 患者66例。患者年龄21〜64岁，平均40. 1岁，体 质量34〜75 kg,平均58. 5 kg。排除全肺切除术后及合并慢性肺气肿、肺大泡等肺部疾病患者；排除 术前贫血（Hb<110 g/L)以及术后入麻醉后恢复室

(postanesthesia care unit，PACU)时疼痛视觉模拟 评分（visual analogue scale/score,VAS)>3 分的患 者；排除体质指数（BMI)>27 kg/m2者。本研究经 复旦大学附属妇产科医院伦理委员会批准；患者签 署知情同意书。将患者随机分为对照组和训练组， 各33例。

1.2麻醉方法麻醉诱导均采用舒芬太尼、丙泊 鼢、戚珀胆碱，分别以 0. 5 jug/kg、2 mg/kg、1. 5 mg/kg 静脉注射。麻醉诱导后行气管插管。术中用丙泊 酚和瑞芬太尼维持麻醉，分别以6 mg • kg—1 • h-1 和0. 25 fig • kg—1 • min—1经微量栗栗入。静脉注 射顺式阿曲库铵（0. 15 mg/kg)以维持肌肉松弛。 机械通气时根据呼气末二氧化碳分压维持潮气量 (8 mL/kg)，呼吸频率为10〜14次/min。

1.3入PACU前给氧方法手术结束时停止所有 静脉用药，待患者自主呼吸恢复，符合拔管指征（呼 之睁眼、抬头或握拳5 s、最大吸气负压超过一20 cm H2O和肺活量达15 mL/kg)后拔除气管导管，改面 罩持续吸入浓度为100%的氧气3〜5 min后，转入 PACU。

1.4分组及方法转入PACU后，给予患者鼻导 管吸氧，氧流量2 L/min,30 min后均停止吸氧。停止吸氧后，对照组进行常规护理，包括心电监护持 续监测、每15 mm巡视患者1次；训练组在常规护 理的基础上进行吹气呼吸功能训练。两组患者未 吸氧期间Sp02 <95%时，立即呼叫唤醒，并令其深 呼吸，呼叫次数>5次时恢复吸氧。

1.5吹气呼吸功能训练

1.5.1训练前心理护理当患者入PACU清醒 后，护理人员主动介绍自己，并告知其现在所处环 境为PACU，手术顺利、平稳，消除其紧张、焦虑、恐 惧心理。护理人员向患者讲解吹气呼吸功能训练 的目的及意义，强调术后容易发生呼吸系统并发 症，提高其依从性。30 mm后指导患者进行吹气呼 吸功能训练，反复练习，直至掌握。

训练方法将压力表（上海医疗器械股份 有限公司）一端连接10 mL注射器的空筒部分（图 1)，指导患者进行1次正常的深吸气，随后将空筒头 端含于口中，尽最大的力量将肺内的气体吹出。压 力表指针达到或超过30 mmHg(1 mmHg = 0. 133 kPa)时视为1次成功的吹气呼吸功能训练。在保 证没有漏气的情况下，依照此法训练多于5次，过程 约3〜5 min。 由同一护士负责指导所有患者的训 练过程，训练结束后对患者不进行其他操作。

1.6观察指标记录两组患者术后入PACU后0、

30 min时的Ramsay分值。记录患者术后入PACU 后 0 min、15 min、30 min、45 min 和 60 min 时 Sp02 值。观察患者入PACU停止吸氧后Sp02<95%时 需要唤醒的次数，以及唤醒5次以上需要恢复吸氧 的人数。

1.7 统计学处理采用SPSS10. 0软件进行分 析。符合正态分布的计量资料以T ± s表示，组间比 较采用i检验；计数资料的比较采用f检验。检验

水准（a)为0. 05。

2.结果

2.1两组患者一般情况及Ramsay评分比较两 组患者一般情况差异均无统计学意义（表1)。两组

患者入PACU后即刻（0 min)和30 min时，Ramsay 镇静评分差异无统计学意义（表2)。

表1两组患者一般情况比较

n = 33

两组患者入PACU后SP02与需要吸氧情况 比较训练组入PACU的45、60 min时的Sp02大 于对照组（P<0. 05，表3)。未吸氧期间，训练组患 者需要唤醒和恢复吸氧的患者比例明显低于对照

组（P<0. 05，表 4)。

3.讨论

腹腔镜技术已在妇科手术中得到广泛运用，如 子宫肌瘤、卵巢嚢肿等良性疾病，以及宫颈癌、卵巢 癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤。腹腔镜手术患者建立 C02气腹会加重肺换气功能障碍[2]，并且随手术时 间的延长，可进一步加大动脉血C02分压（PaC〇2) 与呼气末C02分压（PetC〇2)。呼吸系统疾病或 创伤是术后低氧血症的主要因素之一，因此，本研究 排除全肺切除术后、合并慢性肺气肿、肺大泡等不宜 做吹气呼吸功能锻炼的患者。肥胖和老年患者在长 时间全身麻醉术后易发生肺不张[4—5];术前贫血影响 机体的氧供，术后引起呼吸系统并发症的风险高[6]。 本研究中患者的BMI指数均未达到肥胖标准、年龄 均低于65岁、术前血红蛋白值均在正常范围。

在术后早期（术后6 h内）对萎陷肺进行复张 时，如果达到一定的压力水平，就能达到完全复张 的效果™。本研究中，通过早期吹气呼吸功能训练， 患者入PACU后45、60 min时训练组Sp〇2值明显 高于对照组，未吸氧期间训练组需要唤醒和恢复吸 氧人数明显低于对照组，能有效降低术后发生低氧 血症的风险。吹气呼吸功能训练原理为：通过针筒 吹气直接升高肺不张处支气管内的压力，避免支气 管和小支气管过早闭合，促使肺复张。研究[8—9]发 现，吹气球呼吸功能训练能有效减少肺癌术后肺部 并发症的发生。李珞畅[8]认为将气球吹到直径5〜 30 cm视为成功的吹气训练，而刘美梅[1«等认为将 气球直径吹到3〜5 cm视为成功的吹气训练。由于 不同厂家生产的气球的材质、容积可能不同，而气 球内压力值受材质、容积地影响，本研究采用空针 筒直接连接压力表的方法，可以通过观察压力表上 的数值明确判断患者是否达到有效训炼。一般术后 控制性肺膨胀是调节呼吸机模式为持续正压通气模 式，调整压力为30〜45 cmHzO，持续时间在20〜 40s。与持续正压通气模式的不同在于，本研究中 方法下可以使患者自主调节呼吸时压力大小，不受外 界控制，提高了训练的安全性。此外，采用吹气球呼 吸功能训练时存在气球爆裂的风险，有一定的安全隐 患，而本研究中的方法则避免了这种隐患。

综上所述，对全麻下妇科腹腔镜手术后患者早 期实施吹气呼吸功能训练能有效提高Sp〇2值，降 低复苏期间需要唤醒的患者比例，减少低氧血症的 发生，且本研究中吹气呼吸功能训练方法较气球吹 气功能训练更安全，因此值得在妇科腹腔镜手术后 推广使用。然而，本研究也一定的局限性，由于本 研究是在复苏期间完成，在转回病房后未能继续观 察。因此，患者术后早期吹气呼吸功能训练是否影 响术后引流管留置时间、术后住院天数和术后并发 症等未能明确，转回病房后是否需要继续间断进行 吹气呼吸功能训练也需要进一步研究。